Вести

Ово издање је 200. колумне Удаи Девгана, МД „Повратак на основе“ за вести о хирургији ока. Ове колумне су подучавале почетнике и искусне хирурге у свим аспектима операције катаракте и пружају драгоцену помоћ у пракси операције. Желео бих да се захвали и честита Удају на доприносу публикацији и доприносу усавршавању уметности хирургије катаракте.
У јесен 2005. покренуо сам ову колумну „повратак на основе“ у сарадњи са уредницима Хеалио/Оцулар Сургери Невс, прегледавајући основе катаракте и рефрактивне хирургије.
Сада, скоро 17 година касније, и на броју 200 у нашем месечном часопису, хирургија ока се много променила, посебно хирургија рефрактивне катаракте. Једина константа која изгледа да је константна у хирургији ока је промена, јер наше технике и технике настављају да еволуирају сваке године.
Пхацо машине су направиле велики напредак у испоруци млазне и ултразвучне енергије. Претходне технике су биле резови ширине 3 мм или веће, користећи инфузију гравитације и ограничену модулацију ултразвучне снаге. Модерне машине сада нуде присилне инфузије, активно праћење притиска и напредну модулацију снаге за стабилнију предње коморе. Пре десет година смо се бавили дворучним фако како бисмо одвојили инфузију од фако игле, која је коришћена без силиконске каниле. Иако је ово дозвољавало употребу два реза, сваки ширине мање од 2 мм, није било широко усвојено у Сједињеним Државама. Сада се враћамо на коаксијалну ултрасонографију, иако са мањим резом, у распону од средине од 2 мм. Наши ултразвучни системи сада пружају сигурност и прецизност без преседана за операцију катаракте.
Постојале су мултифокалне ИОЛ пре 200 месеци, али су њихови дизајни били још грубљи од онога што имамо данас. Новији трифокални и бифокални дифракциони ИОЛ дизајни пружају широк спектар доброг вида без наочара. У прошлости, торичне ИОЛ су првенствено дизајниране са хаптиком од силиконске плоче , који није имао стабилност хидрофобних акрилних ИОЛ-а које данас користимо. Нудимо и торичне ИОЛ у различитим степенима и у низу различитих дизајна ИОЛ-а. Дошли смо до закључка да мање није увек боље, а ми смо радије имам одличан ИОЛ који захтева изрез од 2,5 мм него мањи модел који треба да прође кроз изрез од 1,5 мм. Објективи са продуженом жижном даљином настављају да се развијају, а нови дизајни за смештај ИОЛ су у припреми (Слика 1). у будућности, прилагођавање интраокуларних сочива ће моћи да врати заиста младалачки вид нашим пацијентима.
Наша употреба интраокуларних сочива значајно је побољшала тачност рефракције, што је довело хирургију рефрактивне катаракте у први план. Боља биометрија, како у мерењу аксијалне дужине тако иу мерењу рефракције рожњаче, значајно је побољшала тачност преламања и напредујемо даље са бољим формулацијама. Сада смо у тренутку када ће идеја о јединственој статичкој формули ускоро бити замењена динамичким и еволуирајућим методама израчунавања снимака користећи цровдсоурцинг и вештачку интелигенцију. Са будућим самокалибрирајућим биометром ока, пацијенти могу да врше мерења на истој машини пре и после операција катаракте ради прикупљања података за континуирано побољшање рефрактивних исхода.
Наше хируршке технике су напредовале дуг пут у протеклих 200 месеци. Док основе интраокуларне хирургије још увек постоје, ми смо се надовезали на њих како бисмо постигли боље резултате за наше пацијенте. Сви хирурзи треба да погледају своју тренутну технологију и признају да начин на који раде данас боље него што је било пре 10 година. Фемтосекундни ласери, интраоперативни аберометри, дигитални хируршки системи за навођење и 3Д дисплеји су сада доступни у нашим операционим салама. Употреба ИОЛ-а предње коморе се смањује са неколико различитих метода обезбеђивања ИОЛ на склеру. У оквиру субспецијалитета, развијене су потпуно нове хируршке категорије, као што су минимално инвазивна хирургија глаукома и ламеларна кератопластика. Чак и екстракције интраокуларног сочива, које се често користе за најгушће катаракте, еволуирале су од стандардних екстракапсуларних екстракција (захтевају вишеструке шавове). затворите рез направљен маказама) на мануелне технике операције катаракте малих резова, које карактерише схелвинг резови за боље заптивање за мање времена и шавови, ако их има.
И даље волим да примам штампану верзију Хеалио/Оцулар Сургери Невс на свом столу два пута месечно, али такође читам Хеалио мејлове скоро свакодневно и често прегледам онлајн верзије мојих омиљених публикација. Највећи напредак у учењу хирургије је бити широко распрострањена употреба видеа, у којем сада можемо да уживамо на нашим телефонима и таблетима у високој дефиницији. У том смислу, пре 4 године сам направио бесплатан сајт за подучавање под називом ЦатарацтЦоацх.цом који сваког дана објављује нови, монтирани, нарисани видео (Слика 2). У тренутку писања овог текста, постоји 1.500 видео снимака који покривају све теме хирургије катаракте. Ако бих могао да издржим 200 месеци, то би било око 6.000 видео снимака. Могу само да замислим колико ће будућност хирургије катаракте бити невероватна.